Q & A
常見問題 Q & A
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- 在接受試管嬰兒治療時,打針主要目的是刺激卵巢能產生比較多的成熟卵泡,以便取到比較多的卵子,目前刺激卵巢排卵的方法有1長療程2短療程以及3拮抗劑療程。
- 視病人的狀況,由醫師決定合適的方式,在本院,不管是哪一種療程,我們將各種藥物做適當調配,讓病人每天只打一針。
- 一個治療過程到取卵前,每個病人平均打9至12針,這些藥物會使用很細的針頭進行皮下注射,病人可選擇自行注射,亦可晚上下班至本院注射室或病房接受注射。
- 根據我們的研究,病人注射的疼痛平均分數為1.4分,(0:完全不痛,10:非常疼痛),注射時將藥物適當調配,做一次注射,並不會影響懷孕率。這個研究結果,即將發表在美國生殖醫學會(American Society for Reproductive Medicine)的官方雜誌,亦是不孕症界知名期刊Fertility & Sterility上。
胚胎植入不需麻醉。
胚胎植入前技術員會將胚胎吸入一支很細的胚胎植入管,再由醫師將植入管從陰道經由子宮頸置入子宮腔內,病人的主觀感覺與做抹片相似,但我們會讓病人植入前1至2小時喝較多的水暫時憋尿,在植入時膀胱內就會充滿尿液,此時可用腹部超音波很清楚地看到子宮,我們所用的植入管在超音波下會顯影,因此,在超音波的指引下,可以很精準的將胚胎放入適當的位置,胚胎植入過程是不痛的,若有一點不舒服,那就是膀胱充滿尿液時的輕微尿急感覺(膀胱內若尿液不夠多,無法經腹部超音波清楚看到子宮)。
IVI(經陰道精蟲植入)提供給無法順利同房之夫妻,例如有陰道痙攣、勃起障礙、射精障礙或者無法將鴨嘴放入陰道之患者可藉由此治療,模擬同房,增加懷孕的機率。
是指同時子宮腔內﹑外懷孕因治療過程中若同時植入2顆(含)以上胚胎,有可能ㄧ個胚胎跑至輸卵管著床,如驗孕成功需提高警覺。
超音波對輸卵管顯影效果不佳,故雙重懷孕早期不易診斷。
若您有特定一側下腹痛,請於星期一~星期六中午12:00前返診,或住家附近醫療院所就診。
對於流產後多久可再繼續嘗試懷孕有不同說法,許多醫師會建議至少等3個月後,也有人說要休息6個月讓身體復原再懷孕;不過,有些研究則是指出可以馬上懷孕。
美國婦產科醫學會期刊(Obstetrics and Gynecology)在2016年有一項研究,目的是探討從流產到試著懷下一胎的間隔與懷孕的結果。研究時間是2007~2011年,在998個受試者中,有765人(佔76.6%)在3個月內再度懷孕,另外233人(佔23.4%)大於三個月以上再度懷孕。結果發現0~3個月與大於3個月比較起來,前者之後發生不孕的機率較低(6.6%比10.3%),也有較高之成功懷孕機率(68.6%比51.1%),且有較高的足月生產(53.2%比36.1%),此外,懷孕併發症(包括流產、早產、子癲前症及妊娠糖尿病)的機率也並未增加。而且若試著懷孕期間大於12個月,反而使授精能力下降。
另外,2017年也有另一篇文獻指出流產後3個月內再度懷孕比較不會流產,研究時間是2002~2012年,有514位受試者,其中125位(佔24.3%)在3個月內再度懷孕,有178位(佔34.6%)在3~6個月內再度懷孕,137位(佔26.7%)在6~18個月內再度懷孕,18個月以上則有74位(佔14.4%),這些婦女下次再度流產比例共有15.7%,其中三個月內再度懷孕的流產比例與6~18個月內懷孕的流產比例相對較低(7.3%比22.1%),可能是因為懷孕時,身體為了懷孕所產生的一些變化在三個月內還存在,比較不會流產。
所以,早期流產後可儘早懷孕,尤其是年紀大的婦女,否則懷孕機會愈來愈小。
孕前飲食衛教
- 多吃蔬果,深綠色或有顏色蔬菜。
- 少吃油炸類,醃漬物、香腸臘肉等。
- 盡量使用橄欖油。
- 深海大魚類少吃(如旗魚鯊魚鮪魚等,汞含量高)
- 咖啡最多一天二到三杯,不抽菸不喝酒。
- 葉酸每天400-800微克
- 身材正常者每天運動30分鐘 一星期最多4小時; 過重者每天40-50分鐘
- 每日曬太陽15分鐘(補充維生素D)
所謂子宮內膜刺激,是指在進行試管嬰兒治療,打排卵針的前一個月經週期,亦有學者是在排卵針劑施打後的四至五天內利用子宮內膜採樣管,做1次至2次的子宮內膜採樣,刺激子宮內膜產生新的組織或其他相關生長因子,有利於胚胎著床,增加懷孕率。
最早提出這種療法的報告是以色列的學者Barash(2003)、Margalioth(2006)以及Razei(2007, 2008)。最近實證醫學資料庫(Cochrane 2015)亦指出子宮內膜刺激術,可以增加懷孕率,但是作者還是保守的認為需要更多研究來證明。根據Lensen(2016)的一項調查顯示,92%的醫師會建議反覆試管嬰兒治療失敗的婦女做子宮內膜刺激術,73%的醫師同意這樣的治療是有好處的,53%的醫師不同意第一次進行試管嬰兒治療的婦女需做此治療。因此若反覆試管嬰兒治療失敗,胚胎品質不錯,但找不出失敗的原因,可以試試子宮內膜刺激。這種治療方式簡單、便宜,沒有什麼副作用,但是目前療效還不那麼確認。
相信大部分病人都有接受陰道超音波檢查的經驗,取卵的程序與陰道超音波檢查相似,陰道與卵巢是相鄰的器官,取卵好比抽血,以細針穿刺至皮膚(相對於陰道)下的血管(相對於卵巢)。
取卵 時 醫師會將陰道超音波探頭放入病患的陰道內,在超音波螢幕下可看到一顆一顆的卵泡,醫師會用穿刺針,在超音波的指引下,經陰道將卵巢內的卵泡液吸出,再由技術員在顯微鏡下將卵子找出來。
整個取卵的過程是在靜脈注射麻醉藥物下進行,所以病人是完全睡著,不會有疼痛感,肚皮亦不會有傷口,但會有些許陰道出血,取卵後在醫院休息2至3小時即可回家。
胚胎植入與人工授精後是否需臥床休息呢?這個答案在大部分病患心中應該是肯定的。因為很直覺的想法是在植入後就下床走動或上廁所,可能會將剛植入的胚胎排掉。可是在講求實證醫學的今日,各種治療,包含胚胎植入後臥床休息,都必須要經過嚴謹的科學研究後才能下定論,才能作為標準的醫師處方,以免讓病患“白白臥床一場”。引述一篇2007年發表在美國生殖醫學會官方期刊Fertil & Steril的一篇研究,該研究將164位接受試管嬰兒治療的病患隨機分成2組:1組在胚胎植入後臥床休息30分鐘,另1組為立即出院。結果發現2組病患的懷孕率是相同的,顯示臥床休息30分鐘並不會增加懷孕率。
1997年歐洲生殖醫學會的官方期刊Human Reproduction也有一篇研究將182個病患隨機分成二種療法:分別是植入後臥床休息20分鐘(共87人次)以及臥床休息24小時(共93人次)。結果2組病人的懷孕率是一樣的,該文章的結論是植入後24小時的臥床休息是不會提高懷孕率。2004年英國婦產科醫學會雜誌(BJOG)刊載一篇相似但規模更大的研究,比較臥床休息1小時(共186人次)與24小時(共192人次)的療效,結果竟然發現臥床24小時的病患其著床率竟然比臥床1小時的病患還低。可能的理由是臥床太久,造成焦慮感及心理壓力增加而對胚胎著床有負面的影響。
2011歐洲另一本關於生殖醫學的出名期刊(Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol)發表了一篇系統性的文獻查證,整理了幾篇嚴謹的前瞻性研究共724治療人次病患的比較治療,結論亦是臥床休息並不會增加試管嬰兒的懷孕率。最後我們來看〝考科藍實證醫學資料庫〞(Cochrane Database of Systematic Reviews)。該資料庫是將多篇設計很嚴謹的科學性研究綜合整理,透過統計學的方法,對於某些醫學上的疑問做一個解答,是臨床醫師治療病人的重要依據之一。2009年〝考科藍實證醫學資料庫〞顯示,植入後臥床一段時間或不臥床不影響懷孕率,臥床時間長或短亦不影響懷孕率。
我想同樣的結論亦可以運用在人工授精的治療上。人工授精治療時植入的是精子,精子與卵子受精後還要在輸卵管內生長與發育4-5天才會到達子宮腔內,因此人工受精後更是可以返家自由活動,臥床休息是沒有意義而且不自然的。
個人淺見認為胚胎植入後可回家自由活動或在醫院臥床休息30~60分鐘即可。臥床休息主要是讓病患覺得有安全感,避免萬一沒懷孕,病患會歸咎於自己是否因為植入後沒多久就下床、如廁、走動…等等無關成敗的因素。超過1小時的臥床,恐怕會讓病患腰酸背痛、在床上胡思亂想,增加焦慮感及心理壓力。另一個病患常問的問題是“是否必須請假在家休養?”個人看法是可正常工作,倘若有假可放,亦可在家休假,但絕不是臥床休息或足不出戶,應以正常休假方式進行,使自己身心均能鬆緩一下。若休假反而令自己胡思亂想、更緊張,那不如去上班,個人相信胚胎植入後有沒有上班都不會影響懷孕率。
結論是試管嬰兒的治療模式已朝向人性化、簡單化,以不影響病患的日常生活為目標。從嚴謹的醫學研究也證實胚胎植入後是不需臥床休息的,臥床休息並不會增加懷孕率,臥床太久(24小時)反而可能降低胚胎著床率。因此,我們不妨讓自己在輕鬆、愉快的方式下進行治療。
胚胎亦可放入輸卵管內,稱之為輸卵管內胚胎植入(TET),TET的原理是將取得的卵子與精子受精,在體外培養1至3天後,挑選合適的胚胎放入輸卵管內。
該種植入方式必須麻醉,並利用腹腔鏡完成。病人的肚臍上會有一個0.5公分的小傷口,另外下腹會有二個小傷口分別是0.5公分,0.1公分。
這種方式的成功率與傳統經子宮頸將胚胎植入子宮腔相似,因此,目前採行TET的機會越來越少。一般而言,經子宮頸將胚胎植入子宮腔是我們的第一選擇,但有些狀況下仍可考慮經腹腔鏡輸卵管內胚胎植入,例如:(1)子宮頸狹窄,無法將導管經由子宮頸植入子宮腔內,(2)重覆多次試管嬰兒失敗。
有時我們會在取卵時將精子、卵子混合,同時植入輸卵管內,這就是過去為人所熟知的「禮物嬰兒」(GIFT),與TET相比,GIFT最大的好處在於病人只需接受一次麻醉即可。
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